益菲佳 液剂 Pulmocare Liqd
制造商
雅培
性状
本品为浅棕黄色不透明的溶液,具牛奶香草样气味。产品特征 :蛋白质 :总卡路里-氮比率中,卡路里的计算包括了所有大量的营养素(如碳水化合物、蛋白质和脂肪),而非蛋白质卡路里-氮比率中,卡路里的计算中只有碳水化合物和脂肪提供的热量。碳水化合物 :碳水化合物来源包括蔗糖和麦芽糊精,这两种物质均容易消化和吸收。脂肪 :本品的脂肪来源为菜籽油、中链甘油三酯、玉米油、高油酸红花油、卵磷脂的混合。这种混合物提供了均衡数量的多不饱和、单不饱和以及饱和脂肪酸。维生素和矿物质 :本品可提供1420卡热量和24种关键维生素和矿物质(四听237 mL),可满足100%的RDis要求,并可补充微量矿物质铬、钼、硒等必须营养物质。同渗容摩(克分子渗透压浓度)和同渗重摩(重量克分子渗透压浓度) :本品浓缩热量的配方(>1.0 Cal/ mL)比标准1.0 Cal/ mL配方的渗透压要高。本品同渗容摩为372 mOsm/L,同渗重摩为475 mOsm/kg水。肾溶质负载 :为512 mOsm/L。
药理作用
本品是专门用于肺部疾病患者的营养制剂,是高脂、低碳水化合物的肠内营养配方,可减少二氧化碳的生成,从而减少慢性阻塞性肺疾病(COPD)或急性呼吸衰竭引起的二氧化碳滞留,适用于COPD、不卧床,囊性纤维化或依赖呼吸机的患者。营养不良在呼吸系统疾病患者中非常常见,很多COPD患者中(占很高百分比)出现预期的体重比正常值低。营养不良可能是因为能量需求增加,及摄入减少引起的。目前还未很好了解COPD患者中所观察到的体重减轻的原因。卡路里摄入受限可能是由于准备或消费食物时,呼吸短促(气喘)、胃肠道不适或非特定食欲降低引起的。由于消化和代谢大量食物时氧的需求量增加,所以这类疾病患者应食用少量食物,但须保持卡路里摄入。这些患者的能量需求量增强,大概是由于呼吸所需能量的增加引起的。COPD患者能量的消耗(430-720卡/天)估计比正常人(36-72卡/天)要高10倍。营养不良引起呼吸肌力量的降低,而这对COPD患者疾病的过程有很重要的影响,这些患者的肺功能早已有损害。这种改变也影响患者停止使用呼吸机的能力。其他报告表明,COPD患者体重降低可能由于高代谢状态所引起,呼吸肌消耗增加或休息能量消耗(REE)增加导致高代谢状态。营养不良COPD患者所测的REE比良好营养的COPD患者和正常人群有显著升高。营养不良可降低血氧不足所引起的呼吸性反应。严重营养不良的患者这种呼吸反应已被破坏,从而阻止这些患者通过自动增加通气的频率来补偿氧气的能力降低。营养不良也可降低患者预防肺部感染的能力从而影响肺功能。肺部感染是COPD患者发生急性呼吸功能衰竭的原因之一,而且,呼吸系统感染是COPD患者发病率和死亡率的主要原因。在一项小鼠肺部感染的实验模型中,Green和Kass证明,营养不良影响肺部细菌的清除效率。半饥饿48小时后,肺部细菌的清除减少了15%,改变的程度与体重降低有关。不理想的营养状况也可改变肺部状态。饥饿时显示,肺部磷脂和表面活性物质的产生减少,结果,肺部顺应性降低。在大鼠中,饥饿与空气存留减少有关,肺部萎陷的倾向性增加。营养不良也可导致肺部上皮细胞再生降低,而且持续的饥饿可发生喉部溃疡。改善COPD 患者的营养状况,可以改善呼吸功能和生活质量,并且与患者成功停止使用通气机有关。在肺部疾病患者中,肺的通气功能有所改变,患者释放二氧化碳的能力降低。急性呼吸功能衰竭的典型特征是PaCO2增加超过50 mmhg,和/或PaO2降低低于50 mmhg。在COPD患者中,这种水平可长期存在。治疗的目的是降低PaCO2水平。二氧化碳的升高可引起嗜睡、无精打采、兴奋、震颤、言语不清、头痛、静坐不能、视神经乳头水肿和可能昏迷。慢性二氧化碳升高可导致精神混乱、停用呼吸机困难、对高水平二氧化碳缺乏反应和低氧状态。对于正常受试者可通过增加二氧化碳的排出和减少二氧化碳的产生来降低PaCO2。而对于肺部疾病的患者,有限的小泡储备可能损害患者增加二氧化碳排出的能力。这些患者只能通过减少二氧化碳的产生来降低PaCO2。在肺部疾病患者的饮食中用脂肪卡路里替代碳水化合物的卡路里,可降低二氧化碳的产生和呼吸份额。健康志愿者中,920卡路里的碳水化合物可导致潮气量、肺通气、肺泡通气、氧气消耗量、二氧化碳产生和呼吸交换率的升高。这些发现在慢性营养不良和急性疾病的患者中都得到了证实。在肺部疾病患者中,这些结果也得到了重复的确认,因为这些患者经常没有通气的贮备,二氧化碳产生增加可能导致急性呼吸衰竭。肺部疾病患者高碳水化合物的摄入可导致急性呼吸衰竭及降低通气患者停止使用呼吸机的能力。本品的目的是减少慢性阻塞性肺疾病和急性呼吸衰竭患者的二氧化碳的产生,使二氧化碳的滞留达到最小。
药代动力学
毒理研究
适应症
以下临床情况可使用本品进行营养支持 :慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、呼吸机依赖、囊性纤维化的肺部表现。
用法用量
口服 :本品可以单独作为全营养来源使用,或者在饮食中及两餐之间使用,作为额外的营养支持。管道给食 :因为低温可增加本品的粘性,所以应在室温下进行管饲。应根据患者的营养需要和耐受性来调节管道给食的容量、流动速度和强度。开始给食时,根据患者的情况和耐受性来确定给食的流动速度和容量。如果没有发生不良反应,给食的速度和容量可以逐渐增加,直至达到所需要的能量摄入。使用过程中应注意避免污染。应根据能量的需要或患者的耐受性来决定持续或间歇使用。当需要进行低速给食或使用小直径管道(<8F)给食时,要持续使用泵。使用泵也可降低不可控制给食的可能性,不能控制的给食可能造成体内物质的外吸。进行管道给食时,要根据以下的说明进行 :当进行胃内给食时,每次间歇给食之间或持续给食每2-4小时要检查胃的残留。如果出现胃肠道的不适(如恶心、腹部绞痛、腹涨、腹泻),要降低或回到先前能够耐受的速度,患者情况稳定后再增加到所希望达到的速度。每次间歇给食后或持续给食每3-4小时要用水(25-100 mL)冲洗管道。冲洗管道可以帮助避免阻塞管道并能提供额外的水份。为保证有足够的液体摄入,必须仔细监控液体和电解质的平衡,提供所需的额外的水份和电解质。异常液体丢失的患者需要补充额外的水份。在每次给食或药物治疗前后给予饮用水满足额外的水份需要。对没有异常水份丢失的管饲患者,每次给食后用50-75 mL冲洗给食管道通常就可以保证足够的水份摄入。为了防止阻塞,应保证用水冲洗管道的频率。推荐用量补充营养 :本品作为口服营养支持,根据个人能量需要,推荐用量为1-3听237 mL。全营养 :本品用于口服或管饲可作为营养的唯一来源。根据个人能量需要决定用量。本品可提供100% RDis的营养需要,包括24种关键维生素和微量元素及1420 Cal的热量(4听237 mL)。
不良反应
没有禁忌症的人适当地使用该产品时,一般不常发生不良反应。本品和其他医用营养产品所出现的胃肠道不适包括 :恶心、呕吐、腹部绞痛、腹胀、腹泻。
禁忌症
与其他医用营养产品一样,在不宜口服或管饲的情况下禁用。这些情况包括但并不限于 :肠梗阻或高输出瘘管。对本品任何组分敏感的患者禁用,对牛乳糖和牛乳蛋白质过敏的个体禁用。
警告
注意事项
开始给药时可使用较低速度,耐受后可增高。可通过给予额外的饮用水来达到额外的液体需要。使用药物的前后,用饮用水冲洗管饲管道,可以降低药物-营养物不相容的可能性。本品不能胃肠道外或静脉使用。
孕妇及哺乳期妇女用药
尚不明确。
儿童用药
1岁以下儿童不能使用,4岁以下儿童慎用。
老年患者用药
药物相互作用
尚不明确。
药物过量
尚不明确。
用药须知
在使用过程中避免细菌污染,使用前应洗手。
贮藏/有效期
包装完整时可贮藏于室温。开启前摇匀,开启后应密闭冷藏,并在48小时内用完。有效期1年。