安博维 片剂 aprovel tab
制造商
赛诺菲安万特民生制药
性状
厄贝沙坦片的化学名称 :2-丁基-3-[[邻-1h-5-四唑基苯基]苄基]-1,3-二氮杂螺[4,4]壬-1-烯-4-酮,分子式 :C25h28N6O,分子量 :428.5。75 mg/片 :白色双凸椭圆形片剂,一侧有心形刻痕,另侧刻有2871字样。150 mg/片 :白色双凸椭圆形片剂,一侧有心形刻痕,另侧刻有2872字样。300 mg/片 :白色双凸椭圆形片剂,一侧有心形刻痕,另侧刻有2873字样。
药理作用
厄贝沙坦是一种有效的、口服活性的选择性血管紧张素-ii受体(aT1亚型)拮抗剂。不管血管紧张素-ii的来源或合成途径如何, 它应该能阻断所有由aT1受体介导的血管紧张素-ii的作用。其对血管紧张素-ii受体(aT1)选择性拮抗作用导致了血浆肾素和血管紧张素-ii水平的升高和血浆醛固酮水平的降低。给予无电解质紊乱的患者单独使用推荐剂量的厄贝沙坦时,血清钾不会受到明显影响。厄贝沙坦不抑制血管紧张素转换酶(aCE激肽酶ii),在该酶的作用下能生成血管紧张素-ii,也能将缓激肽降解为非活性代谢物。厄贝沙坦的活性不需要代谢激活。在使用与临床相关剂量时没有异常的机体或靶器官毒性作用的证据。在临床前安全性研究中,高剂量(鼠使用剂量为250 mg/kg/日;恒河猴使用剂量为100 mg/kg/日)的厄贝沙坦导致了红细胞参数(红细胞数,血红蛋白,血容比积)的减少。在很高剂量时(500 mg/kg/日),厄贝沙坦可在鼠和恒河猴中诱导肾脏变性作用(如间质性肾炎,肾小管肿胀,血浆尿素氮和肌酐浓度的升高),被认为是继发于该药的低血压效应,后者可能导致肾脏灌注不足。而且厄贝沙坦可诱导肾小球旁器的增生/肥厚(当鼠使用剂量为90 mg/kg/日 ;恒河猴使用剂量为10 mg/kg/日)。所有这些改变被认为是由于厄贝沙坦的药理作用所致。就厄贝沙坦在人类使用的治疗剂量而言,肾小球旁器细胞的增生/肥厚与其无关。临床试验高血压 本品降低血压的同时引起轻微的心率变化。血压的降低和与每天服用的剂量相关,但当剂量大于300 mg时,血压降低趋向平稳。每天服用剂量在150-300 mg时,卧位和坐位血压降低的(服药24小时后)平均谷值为8-13/5-8 mmhg(收缩压/舒张压),比安慰剂组高。服药后3-6小时内血压下降达到峰值,并且降压疗效至少维持24小时。推荐剂量下,服药后24小时收缩压和舒张压的降低是峰值的60-70%。每天服用1次150 mg产生的24小时谷值和平均值与每天150 mg分2次服用的结果相似。开始服用伊贝沙坦后,1-2周内血压下降,4-6周达最大疗效。在长期治疗中,能保持其抗高血压疗效,停止治疗后,血压逐步恢复至基础值,未观察到高血压反弹。伊贝沙坦与噻嗪类利尿剂的降压作用可相加。单用本品不足以控制血压的病人,可加用小剂量的双氢克尿噻(12.5 mg),与加用安慰剂相比,血压谷值进一步降低7-10/3-6 mmhg(收缩压/舒张压)。伊贝沙坦的疗效不会受年龄和性别影响,但与其它影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物相似,黑色人种对伊贝沙坦单药治疗的反应率明显较低。当伊贝沙坦与低剂量双氢克尿噻(如12.5 mg/天)同时服用时,对黑人的降压效果与白人相似。血清中尿酸和尿中的尿酸分泌无临床意义的改变。伴有肾脏病变的高血压和2型糖尿病 伊贝沙坦治疗糖尿病肾病试验(iDNT)显示 :伊贝沙坦减慢慢性肾功能不全和有明显蛋白尿患者的肾功能进展。该试验是比较本品、氨氯地平和安慰剂对肾脏病变发病率和死亡率的双盲对照试验。在1715例患有2型糖尿病、蛋白尿900 mg/日和血清肌酐在1.0-3.0 mg/dl范围的高血压受试者中,对本品对肾脏病变进展的长期疗效(平均2.6年)和所有原因所致的死亡率进行了研究。患者服用本品从75 mg增量至300 mg维持剂量,氨氯地平从2.5 mg增量至10 mg,或者安慰剂增量至耐受程度。所有治疗组的患者常规接受2-4种抗高血压药物(如利尿剂、β-受体阻断剂和α-阻断剂)以达到预先设定的目标血压: 135/85 mmhg或如果基础收缩压>160 mmhg则需减少10 mmhg。60%安慰剂组的患者达到这个目标血压,而伊贝沙坦和氨氯地平组相应的百分比分别为76%和78%。伊贝沙坦组明显降低主要复合终点即血清肌酐加倍、终末期肾脏疾病或所有原因所致死亡率的相对危险度。大约33%伊贝沙坦组患者达到了主要肾脏复合终点,安慰剂组和氨氯地平组相应的百分数分别为39%和41% 和安慰剂比较,其相对危险比降低20%(p=0.024);和氨氯地平比较,其相对危险比降低23%(p=0.006) 。当对主要终点的单个成分进行分析时,没有观察到本品对所有原因所致死亡率有作用,但可观察到终末肾脏疾病有减少趋势和血清肌酐加倍明显减少。对包含不同性别、种族、年龄、糖尿病发病时间、基础血压、血清肌酐和白蛋白分泌率的亚组的治疗效应进行了比较。在分别代表32%和26%总体研究人群的女性和黑色人种亚组中,肾脏受益不明显,尽管可信区间不排除。至于致死和非致死心血管事件的次要终点,尽管女性患者中非致死性心肌梗死发生率增加,而男性患者中伊贝沙坦组相对于安慰剂组其非致死性心肌梗死发生率降低,但所有人群中3个组没有差异。在女性患者中,伊贝沙坦组相对于氨氯地平组其非致死性心肌梗死和中风的发生率增加,而在总体人群中,由于心力衰竭而住院的发生率减少。然而女性患者中的这些发现尚无合理解释。一项有关"伊贝沙坦对伴有2型糖尿病高血压患者微量白蛋白尿的作用"的研究(iRMa2)结果表明 :300 mg伊贝沙坦能延缓患者从微量白蛋白尿进展成明显蛋白尿。iRMa2是有关发病率的安慰剂对照双盲研究,其中包括590位患有2型糖尿病、微量白蛋白尿(30-300 mg/天)和肾功能正常(男性血清肌酐1.5 mg/dl和女性血清肌酐<1.1 mg/dl)的患者。该研究探索了本品对微量白蛋白尿进展为临床蛋白尿(尿白蛋白分泌率>300 mg/日,尿白蛋白分泌率增加自基础值的30%以上)的长期效应(2年)。预先设定的目标血压值为135/85 mmhg。如果为达到目标血压的需要可加用其它抗高血压药物(除外血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素ii受体拮抗剂和二氢吡啶钙离子阻断剂)。所有的治疗组均达到了类似血压值,与安慰剂组(14.9%)相比,伊贝沙坦300 mg治疗组(5.2%)中较少的受试者达到临床蛋白尿的试验终点,显示伊贝沙坦较高剂量组和安慰剂组比较(p=0.0004),其相对危险度减低70%。在治疗的最初3个月内没有观察到伴随的肾小球滤过率的改善。但3个月时微量白蛋白尿进展为临床蛋白尿的进程延缓是明显的并持续直至2年时间。本品300 mg组回归至正常白蛋白尿的百分比例高于安慰剂组,分别为34%和21%。
药代动力学
口服给药后,厄贝沙坦吸收很好,其绝对生物利用度大约为60-80%,进食不会明显影响其生物利用度。厄贝沙坦血浆蛋白的结合率大约为96%,几乎不和血液细胞结合,其分布容积为53-93升。口服或静脉给予14C厄贝沙坦后,血液循环内80-85%的放射性来自原型的厄贝沙坦。厄贝沙坦在肝脏与葡萄糖醛酸结合氧化而被代谢。主要的循环代谢物为葡萄糖醛酸结合型厄贝沙坦(大约为6%)。体外实验显示厄贝沙坦主要由细胞色素P450酶CYP 2C9氧化代谢,同工酶 CYP 3a4几乎没有效应。厄贝沙坦的药代动力学在10-600 mg范围内显示线性和剂量相关性。当口服剂量大于600 mg(2倍的最大推荐剂量)时,可观察到其不能按比例地增加 ;其机理尚不明确。口服后大约1.5-2小时可达血浆峰浓度。机体总清除率和肾清除分别为157-176和3.0-3.5 mL/min,厄贝沙坦的终末清除半衰期为11-15小时。按每日1次的服药方法,3天内达到血浆稳态浓度。重复每日1次给药后血浆内积蓄有限(<20%)。在某个研究中观察到女性高血压患者厄贝沙坦的浓度较高。然而,其半衰期和积蓄没有差异。女性患者不需药物剂量调整。厄贝沙坦的Cmax和aUC值在老年受试者(≥ (greater than or equal to) 65岁)比那些年轻受试者(18-40岁)高。然而终末半衰期没有明显改变。老年患者也不需要调整剂量。厄贝沙坦及其代谢产物由胆道和肾脏排泄。口服或静脉给予14C厄贝沙坦后,大约20%的放射性可在尿液中回收,其余排泄在粪便中。不足2%的剂量以原型在尿液中排泄。肾功能损害 :肾功能损害的患者或那些进行血液透析的患者,厄贝沙坦的药代动力学参数没有明显改变。厄贝沙坦不能经血液透析清除。肝功能损害 :对轻度至中度肝硬化的患者,厄贝沙坦的药代动力学参数没有明显改变。对严重肝功能损害的患者没有进行药代动力学的研究。
毒理研究
尚无该药致突变、促有丝分裂和致癌的证据。厄贝沙坦的动物研究显示其对鼠胚胎短暂的毒性效应(肾盂成腔增加,输尿管或皮下水肿),出生后就消除。在兔子实验中,使用能明显引起雌性毒性作用的剂量时可观察到流产或早期吸收。在鼠和兔子实验中没有观察到致畸效应。
适应症
治疗原发性高血压。合并高血压的ii型糖尿病肾病的治疗。
用法用量
通常建议的初始剂量和维持剂量为每日150 mg,饮食对服药无影响。一般情况下,厄贝沙坦150 mg,每天1次比75 mg能更好地控制24小时的血压。但对某些特殊的病人,特别是进行血液透析和年龄超过75岁的病人,初始剂量可考虑用75 mg。使用厄贝沙坦150mg,每天1次不能有效控制血压的患者,可将本品剂量增至300 mg,或者增加其它抗高血压药物。尤其是加用利尿剂如氢氯噻嗪已经显示出具有附加效应。在患有2型糖尿病的高血压患者中,治疗初始剂量应为150 mg,每日1次,并增量至300 mg,每日1次,作为治疗肾病较好的维持剂量。临床研究证明,本药使高血压2型糖尿病患者的肾脏受益。在研究中,厄贝沙坦在必要时加用其他抗高血压药物,降低患者血压并达到目标值。肾功能损伤 :肾功能损伤的患者无需调整本品剂量,但对进行血液透析的病人,初始剂量可考虑使用低剂量(75 mg)。血容量不足 :血容量和/或钠不足的患者在使用本品前应纠正。肝功能损害 :轻中度肝功能损害的患者无需调整本品剂量。对严重肝功能损害的病人,目前无临床经验。老年患者 :尽管75岁以上的老年人可考虑由75 mg作为起始剂量,但通常对老年患者不需调整剂量。儿童:本药在儿童的安全性和疗效尚未建立。
不良反应
以下列出的不良反应的发生率采用如下定义约定 :非常常见≥ (greater than or equal to) 1/10 ;常见(≥ (greater than or equal to) 1/100) ;不常见(≥ (greater than or equal to) 1/1000,<1/100) ;罕见(≥ (greater than or equal to) 1/10000,<1/1000) ;非常罕见(<10000)。用于高血压 :在高血压患者的安慰剂对照试验中,不良事件总发生率在厄贝沙坦组(56.2%)与安慰剂组(56.5%)间无差异。由于临床或实验室不良事件而终止治疗的发生率,厄贝沙坦治疗组(3.3%)要小于安慰剂组(4.5%)。不良事件发生与剂量(在推荐的剂量范围内)、性别、年龄、种族或治疗期无关。安慰剂对照试验中,有1965名患者接受厄贝沙坦,以下是报告的药物不良反应 :神经系统异常 :常见眩晕 ;心脏异常 :不常见心动过速 ;血管异常 :不常见潮红 ;呼吸、胸、膈异常 :不常见咳嗽 ;胃肠道异常 :常见恶心/呕吐,不常见腹泻、消化不良/胃灼热 ;生殖系统和乳房异常 :不常见性功能障碍 ;全身性异常及给药处情形 :常见疲劳,不常见胸痛 ;调查报告 :常见接受厄贝沙坦治疗组普遍观察到血浆肌酸激酶水平明显增加(1.7%)。但增加者中无一与临床可识别的骨骼肌事件有关。用于伴有肾病的高血压和2型糖尿病 :除了在高血压项下提到的药物不良反应外,在伴有微量白蛋白尿和正常肾功能的糖尿病高血压患者中,报道有0.5%的患者(即不常见)出现体位性眩晕和体位性低血压,超过安慰剂组。在伴有慢性肾功能不全和明显的蛋白尿的糖尿病高血压患者中,报道有2%的患者出现以下不良反应,并超过安慰剂组。神经系统异常 :常见体位性眩晕 ;血管异常 :常见体位性低血压 ;骨骼肌、结缔组织和骨异常 :常见骨骼肌疼痛 ;调查报告 :在厄贝沙坦治疗的糖尿病患者中高血钾的发生率要高于安慰剂组。在伴有微量白蛋白尿和正常肾功能的糖尿病高血压患者中,应用厄贝沙坦300 mg组的患者有29.4% (属于非常常见)出现高血钾(≥ (greater than or equal to)5.5 mEq/L),而安慰剂组高血钾的发生率为22%。在伴有慢性肾功能不全和明显的蛋白尿的糖尿病高血压患者中,应用厄贝沙坦300 mg组的患者有46.3% (属于非常常见)出现高血钾(≥ (greater than or equal to) 5.5 mEq/L),而安慰剂组高血钾的发生率为26.3%。在用厄贝沙坦治疗的伴有进展性糖尿病肾病的高血压患者中,有1.7%的患者(属于常见)出现血红蛋白减少,但无临床意义。此外,厄贝沙坦上市以来,已有下列不良反应的报道 :免疫系统异常 :罕见-象其它血管紧张素-ii受体拮抗剂一样,少量病例出现诸如出疹、荨麻疹、血管神经性水肿等高敏感性反应。 代谢和营养异常 :非常罕见高血钾。神经系统异常 :非常罕见头痛。耳和迷路异常 :非常罕见耳鸣。胃肠道异常 :非常罕见味觉缺失。肝胆异常 :非常罕见肝功能异常,肝炎。骨骼肌、结缔组织和骨异常 :非常罕见肌痛、关节痛。肾和泌尿道异常 :非常罕见肾功能损伤,包括个例在有风险的患者中发生肾衰。(请见注意事项)
禁忌症
已知对本品成分过敏者,怀孕的第4-9个月,哺乳期禁用。
警告
注意事项
血容量不足患者 :对于服用强效利尿剂,饮食中严格限盐以及腹泻呕吐而使血容量不足的患者,在服用本品时可能会发生症状性低血压,特别是在首剂服用后。在开始服用本品之前应纠正这些情况。肾血管性高血压 :存在双侧肾动脉狭窄或单个功能肾的动脉发生狭窄的患者,使用影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物时,发生严重低血压和肾功能不全的危险增加。尽管本品的研究中没有发现这种情况,但使用时应考虑血管紧张素ii受体拮抗剂的类似效应。肾功能损害和肾脏移植 :当肾功能损害的患者使用本品时,推荐对血清钾和肌酐定期监测。没有关于近期行肾移植患者使用本品的经验。合并有2型糖尿病和肾脏疾病的高血压患者 :在所有的亚组中,对晚期肾脏疾病患者研究结果进行分析显示厄贝沙坦对肾脏和心血管事件的效应是不一致的。尤其是本品似乎对妇女和非白种人群受益较少。高钾血症 :就如其它影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物,使用本品过程中可能会发生高血钾,尤其是存在肾功能损害、由于糖尿病肾损害所致的明显蛋白尿和/或心力衰竭。建议密切监测这些患者的血清钾水平。锂剂 :不建议本品和锂剂合用。主动脉和二尖瓣狭窄,肥厚梗阻性心肌病 :就如使用其它的血管扩张剂,主动脉和二尖瓣狭窄及肥厚梗阻性心肌病患者使用本品时应谨慎。原发性醛固酮增多症 :原发性醛固酮增多症的患者通常对那些通过抑制肾素-血管紧张素系统的抗高血压药物没有反应。因此不推荐这些患者使用本品。一般注意事项 :对于那些血管张力和肾功能主要依赖肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性的患者(如严重充血性心力衰竭患者或者肾脏疾病患者包括肾动脉狭窄),使用能影响该系统的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素ii受体拮抗剂治疗时,与出现急性低血压、氮质血症、少尿、或少见的急性肾功能衰竭有关。就如使用任何抗高血压药物,对缺血性心肌病或缺血性心血管疾病患者过度降血压可能导致心肌梗死或中风。如同使用血管紧张素转换酶抑制剂所观察的结果,厄贝沙坦和其它血管紧张素拮抗剂在降低血压方面,对黑人的疗效明显差于非黑人,可能由于黑人的高血压患者中低肾素水平比例较高。
孕妇及哺乳期妇女用药
妊娠 :作为保险措施,在妊娠的前3月最好不使用本品。在计划妊娠前应转换为合适的替代治疗。在妊娠的第4-9月,直接作用于肾素-血管紧张素系统的物质能引起胎儿和新生儿的肾功能衰竭,胎儿头颅发育不良和胎儿死亡,因此,本品禁用于妊娠4-9月的孕妇。如果被查出怀孕,应尽快停用本品,如果由于疏忽治疗了较长时间,应超声检查头颅和肾功能。泌乳 :本品禁用于哺乳期。厄贝沙坦是否分泌入人乳汁中尚不清楚。厄贝沙坦能分泌入鼠的乳汁中。
儿童用药
本药在儿童的安全性和疗效尚未建立。
老年患者用药
尽管75岁以上的老年人可考虑由75 mg作为起始剂量,但通常对老年患者不需调整剂量。
药物相互作用
利尿剂和其它抗高血压药物 :当本品和其它降血压药物合用时,其降血压效应可能增强。然而,本品可和其它降血压药物如长效钙通道阻断剂、 受体阻断剂和噻嗪类利尿剂安全地合用。当首次使用本品之前已用过高剂量利尿剂可能导致容量消耗和低血压的风险。补钾药物和保钾利尿剂 :基于其它能影响肾素-血管紧张素系统的药物的临床使用经验,合用保钾利尿剂、补充钾、含钾的盐替代物或者其它能增加血清钾水平(例如肝素钠)的药物可以导致血清钾的增高,因此不建议合用。锂剂 :当锂剂和血管紧张素转换酶抑制剂合用时,有报道血清锂可逆性升高和出现毒性作用。而且噻嗪类利尿剂可减少肾脏对锂的清除,类似的效应在本品的使用中罕有报道。因此不推荐合并使用。如果本品需要和锂剂合用时,推荐对血清锂浓度进行仔细监测。非甾体抗炎药物 :象其他具有抗高血压作用的药物一样,厄贝沙坦的抗高血压作用会被非甾体抗炎药物所减弱。有关药物相互作用的其它信息 :在健康男性受试者中,当和厄贝沙坦150 mg合用时,地高辛的药代动力学没有改变。当和氢氯噻嗪合用时,厄贝沙坦药代动力学没有受影响。厄贝沙坦主要由CYP 2C9代谢,较少部分通过葡萄糖醛酸化代谢。抑制葡萄糖醛酸转移酶途径不会导致临床意义的相互作用。在体外试验中,可观察到厄贝沙坦和华法林、甲苯磺丁脲(CYP 2C9底物)和尼非地平(CYP 2C9抑制剂)之间的相互作用。然而在健康男性受试者中,当厄贝沙坦和华法林合用时没有观察到有意义的药代动力学和药效学的相互影响。当和尼非地平合用时,厄贝沙坦的药代动力学不受影响。CYP 2C9诱导剂如利福平对厄贝沙坦药代动力学的影响没有相关研究。基于体外试验资料,和那些代谢依靠细胞色素P450同工酶CYP 1a1,CYP 1a2,CYP 2a6,CYP 2B6,CYP 2D6,CYP 2E1或CYP 3a4的药物不会发生相互作用。
药物过量
成年人本品剂量达900 mg/日,连续8周给药没有显示毒性。厄贝沙坦过量最可能的表现为低血压和心动过速;也会发生心动过缓。本品过量的治疗无相关的特殊资料。应对患者严密监测,治疗应该是对症和支持性的。建议的措施包括催吐和/或洗胃。活性碳对药物过量治疗有用。血液透析不能清除厄贝沙坦。
用药须知
贮藏/有效期
30°C以下干燥处保存。有效期24个月。